【关键词】 肺结核； 护理
中图分类号 R52 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）3-0086-02
抗结核化学药物治疗（简称化疗）方法的应用是人类遏制住广泛肆虐的结核病的有力手段。
1 常用的抗结核药物
1.1 异烟肼（INH）
异烟肼分子小，渗透力强，能透入细胞内和病变组织中，对细胞内外的结核菌均有杀菌作用，特别是对生长代谢旺盛的繁殖菌，作用强，被称为“全杀菌药”。其作用机制主要是能抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细胞壁的合成[1]。异烟肼口服后被迅速吸收，可分布于全身体液、器官及组织中。在胸腔积液、腹水和脑脊液中浓度也较高。异烟肼与其他抗结核菌合用能延缓耐药性的产生， 彼此间无交叉耐药性，且增强抗菌作用。故临床上不论查出旧菌对异烟肼耐药与否，其方案多采用本药。剂量：1次/d，成人300 mg/d或4～8 mg/（kg·d），每日不超过300 mg；小儿5～10 mg/kg，对结核性脑炎和急性粟粒型结核病剂量应加倍。
1.2 利福平（RFP，R）
利福平系广谱抗生素，对细胞内、外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有杀菌的作用，也是“全杀菌药”。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，从而阻碍rRNA的合成。单用利福平，细菌极易产生耐药性，且为高耐药性，半年后可能全部耐药，一次不宜单独使用（常与异烟肼联用）。利福平口服后迅速吸收且完全。剂量450～600 mg/d，用法为早饭前1 h或餐后2 h顿服。因为饭后服用对药物吸收有影响。利福平及其代谢产物呈橘红色，因而服药后会出现大小便、口痰、泪及汗液变为橘红色的现象，应事先告诉患者以免引起患者恐慌。
1.3 链霉素（SM）
链霉素为广谱的氨基苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的蛋白质合成。对细胞内的结核菌作用较小。本药口服吸收较少，一般采用肌肉注射。剂量为成人肌肉注射0.75～1.0 g/d，间歇疗法为每周2次，每次肌注1 g。因药物可由胎盘进入胎儿循环[2]，故孕妇慎用。
1.4 吡嗪酰胺（PZA）
本药对巨噬细胞内及干酪病灶内的结核菌有特殊的灭菌作用，因此，它与利福平已成为短程化疗中最有效的灭菌药物，因为单一用药极易产生耐药菌，与其他抗结核药物无交叉耐药，故常与异烟肼联用增强其杀菌作用。在短程化疗中，吡嗪酰胺与链霉素联用可杀死细胞内外结核菌，两药合用可成为一个完整的杀菌药。用量为：成人 1.5 g/d，分3次口服。常见的副反应有肝脏损伤、关节痛、高尿酸血症等。
1.5 乙胺丁醇（EMB）
乙胺丁醇对结核菌有抑菌作用，它已广泛应用于联合化疗时强效抗结核药物的主要辅助药物，联合用药时可延缓细菌对其他药物耐药性的出现。用药剂量为：25 mg/（kg·d），口服，1次/d。可与利福平、异烟肼同时一次顿服。本药副作用少，最主要的副反应是球后视神经损害，与每日用药剂量过大有关。表现为视力下降、视物模糊、中心盲点、红绿色盲等。停药后多能恢复。其他副反应还有胃肠道不适、头疼、肝功能异常等。
1.6 对氨基水杨酸（PAS）
对氨基水杨酸具较弱的抑菌作用，一般只作为辅助药物，主要作用于细胞外结核菌，需与其他抗结核药合用，以增强药物的抑菌用，延缓耐药性的出现。用药剂量为成人8～12 g/d，顿服或分2～3次口服。此药对胃肠道刺激较为常见，表现为上腹部不适、胃纳减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。嘱患者饭后服药或同时服制酸剂可减轻胃肠道不适。此药还可出现肝脏损害、过敏等副反应，应随时评估患者症状，及时调整用药。
2 早期、联用、适量、规律和全程用药是化疗用药的原则
化疗的主要作用是缩短结核病传染期，降低死亡率、感染率和患病率。对于患者个人，目的是为达到临床和生物治愈。化疗的适应证为活动性肺结核，即临床上有毒性症状、痰菌阳性、X线病灶具有炎症成分，或是病灶正处于进展或好转阶段等。
2.1 早期用药
活动性病灶内的结核菌生长代谢旺盛，病灶局部血管丰富，如此时用药局部药物浓度高，抗结核药物可以充分发挥其杀菌或抑菌作用，可使炎症成分吸收，空洞缩小或关闭，痰菌转阴，所以化疗应早期进行。
2.2 联合用药
有实验证明，单一药物治疗，可以消灭绝大部分敏感菌，但会留下少数耐药菌继续繁殖，形成耐药菌优势生长，但若联合两种或两种以上药物，则耐药现象很少出现，因此联合用药疗效优于单一用药。
2.3 适量、规律、全程用药
临床上患者对此原则较难遵守，由于用药量较大，用药时间长，患者很难坚持用药，如果再有经济困难则更难坚持，但遵守上述原则是化疗成功的关键，否则非但不能完全治愈，还会出现继发性耐药这一严重问题，给今后的治疗带来更大的困难。多数患者采用不住院治疗，同样可以收到良好的疗效，关键在于对患者实施有效治疗管理，即目前推行的在医务人员直接面试下督导化疗，确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范治疗，减少耐药性的产生，最终获得治愈[3]。
3 化疗方法与方案
由于临床上患者对抗结核药物耐药性不一样，肝肾功能情况不同（尤其是老年患者），制定化疗方案时要注意应个体化，以确保化疗顺利完成及提高耐药结核痰菌转阴率。
3.1 初治肺结核的治疗
有下列情况之一者谓初治：（1）尚未开始抗结核治疗的患者；（2）正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；（3）不规则化疗未满一个月的患者。
3.2 复治肺结核的治疗
有下列情况之一的为复治：（1）初治失败的患者；（2）规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者；（3）不规律化疗超过一个月的患者；（4）慢性排菌的患者。
3.3 耐多药肺结核的治疗
对至少包括INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDP-TB，所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏实验结果才能确诊。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8-45.
[2]何月光.新编实用药物学[M].北京：科学技术出版社，2006：166.
[3]赵静.老年肺结核患者的家庭护理[J].当代护士（学术版），2009，7（3）：15-16.
（收稿日期：2012-10-08） （编辑：王曼）
