【摘 要】目的：探讨肝叶切除手术并发肺不张病人的护理体会。方法：回顾性分析2017年3月在本院实施肝叶切除术并发肺不张患者的临床资料，对肺不张护理经验予以总结。结果：通过对该患者实施针对性的护理干预后，X线复查显示肺已復张，且肺功能均已恢复正常状态。结论：患者术后并发肺不张，原因在于肺组织挤压、气管插管及呼吸道阻塞等，而对患者实施相关护理干预后，患者能够实现肺复张且肺功能得到明显改善。
【关键词】肝叶切除；肺不张；针对性护理
肺不张是开胸术后常见并发症之一，尤其是肺叶切除术后。患者出现肺不张会出现胸闷、气促、呼吸困难，也会有不同程度的咳嗽、咯血、喘鸣、发热等临床表现[1]。肺不张患者若不及时进行治疗及处理，会造成患者肺部发生感染，更为严重者则造成患者肺部呼吸衰竭，影响呼吸功能，造成术后呼吸功能不全，甚至出现呼吸困难、呼吸窘迫综合症，不仅影响患者术后病情的恢复，还延长了住院时间，为患者造成痛苦及经济负担。
1 临床资料
1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月在本院实施肝叶切除术并发肺不张患者的临床资料，患者男性，年龄46岁，经B超多次检查确诊为肝内胆管结石，在我院行肝叶切除术，病程3年，术中见左肝内胆管充满结石，患者术后28h后并发肺不张，通过镇痛、雾化吸入、翻身拍背护理、指导辅助咳痰及纤维支气管镜下吸痰等处理，患者顺利渡过围术期。
1.2 护理方法 （1）心理护理。由于开胸手术对患者造成的创伤较大，术后患者无论在心理还是生理方面都承受着巨大的痛苦，患者会出现紧张或焦虑状况。因此护理人员应将相关的注意事项及康复知识，向患者进行详细的讲解，特别是细致说明肺不张是术后常见并发症，告知患者预防肺不张的具体措施及如何配合医护人员进行肺不张治疗。主动与患者进行思想交流与沟通，消除患者的不良情绪，促使医患关系的和谐化，增强患者对术后恢复的自信心。（2）呼吸道护理。护理人员在患者手术后每隔 2 h帮助患者实施翻身操作，并对患者实施拍背 1 次，防止分泌物在患者胸背或肺底部沉积，对患者实施咳嗽操作予以指导，促使患者将分泌物排出，并保持患者呼吸道处于通畅状态。对于排痰困难患者，可采取吸痰器实施辅助吸痰，雾化吸入 4 万 U 庆大霉素合并 4 mg 地塞米松及 40 ml 生理盐水，达到对气道湿化目的，从而促进患者痰液及分泌物的排出[2]。对患者实施综合处理后，若症状仍无明显改善，可采取气囊加压，对其实施通气治疗举措，达到患者肺复张目的。实施吸氧操作时应采取鼻导管及面罩相结合的吸氧方式，正常流量吸氧时，采取面罩吸氧操作并在浓度控制上不要过高，通常情况下以 3～5 L/min 最为合宜，实施操作4 d 后，将吸氧方式改换为鼻导管吸氧。（3）健康指导。术后引导患者多下床，实施机体恢复锻炼，达到对通气刺激目的，达到清除分泌物及氧合作用的目的。对患者呼吸锻炼进行指导，实现呼吸肌强度增加的目的，叮嘱患者戒除烟酒，对患者饮食结构予以合理调整，护理人员应合理安排患者作息时间，并根据恢复状况适当进行相关锻炼[3]。
2 结果
对该患者实施针对性的护理干预后，X 线复查显示肺已复张，且肺功能均已恢复正常状态。
3 讨论
患者开胸术后，其肺泡表面相应的活性物质遭受破坏，导致患者肺泡不能实施通气及灌注操作，并造成患者起到出现关闭状况，并最终导致患者出现肺不张。在具体手术过程中，需要做好预防措施。如：（1）对多痰的病人术前实施体位引流，同时可予振动排痰机辅助。（2）手术前训练病人学会控制呼吸，训练病人呼吸动作应深而慢的腹式呼吸，为手术后在疼痛不适的状况下能用腹式呼吸或膈肌运动来弥补通气量不足的缺陷，深呼吸训练后即进行咳嗽指导，体位是坐直，头、颈和躯干少弯曲，让病人了解咳嗽机制，即深吸气，然后关闭声门，引起胸内和腹内压的组合，然后声门开放，由于有力的腹部收缩，发生快速的空气排出。（3）对于吸烟的患者护理人员需要向患者讲述吸烟对病情的危害性，避免吸烟对手术产生的影响[4]。
4 结论
肺不张是开胸术后的常见并发症，采取有效措施预防肺不张的发生，包括术前术后心理护理、控制肺部感染灶，术后严密观察病情，做到早预防、早发现，一旦出现肺不张，立即积极予以处理，本次在我院行肝叶切除手术并发肺不张患者经针对性护理现取得了满意的效果。
参考文献
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[3]沈碧娟，郭玉娟，郭晖.护理干预对胸外科患者术后并发症的疗效分析[J].中外医学研究，2017，15（29）：91-92.
[4]辛艳君.综合护理干预在胸外伤患者预防肺不张护理中的应用研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（03）：18-19.
