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医保,自查报告 医保自查报告 人力资源和社会保障局:
我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【XX】21 号文件“两定点”单位管理的通知》等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我院就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂牌住院、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险基础管理：
1、我院成立有分管领导 帧 和相关人员组成的基本 薄 医疗保险管理小组，具 躺 体负责基本医疗保险日 殖 常管理工作。
2、 鸯 各项基本医疗保险制度 宜 健全，相关医保管理资 标 料按规范管理存档。
违
3、医保管理小组定 墙 期组织人员对参保人员 徒 各种医疗费用使用情况 杏 进行分析，如发现问题 臃 及时给予解决，不定期 楚对医保管理情况进行抽 撕 查，如有违规行为及时 殷 纠正并立即改正。
酞 4、医保管理小组人员 雨 积极配合县社保局对医 棘 疗服务价格和药品费用 业 的监督、审核、及时提 素 供需要查阅的医疗档案 阵 和相关资料。
二、医疗 孩 保险服务管理：
1、提 饶 昌优质服务，方便参保 鹅 人员就医。
2、对 振 药品、诊疗项目和医疗 摸 服务设施收费明码标价 逊 ，并提供费用明细清单 任 ，坚决杜绝以药换药、 慈 以物代药等违法行为发 浇 生。
3、对就诊人 案 员进行身份验证，坚决 选 杜绝冒名就诊及挂牌住 乒 院等现象发生。
4 篱 、对就诊人员要求或必 教 需使用的目录外药品、 郑 诊疗项目事先都证求参 稽 保人员同意并签字存档 曼 。
5、经药品监督部门 低 检查无药品质量问题。
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三、医疗保险业务管理 藐 ：
1、严格执行基 禁 本医疗保险用药管理规 鞍 定，严格执行医保用药 蛹 审批制度。
2、达 葫 到按基本医疗保险目录 焉 所要求的药品备药率。
粤
3、检查门诊处方 赐 、出院病历、检查配药 郸 情况均按规定 执行。
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4、严格执行基本医 焰 疗保险诊疗项目管理规 乘 定。
5、严格执行 恶 基本医疗保险服务设施 陵 管理规定。
四、医疗保 肾 险信息管理：
1、 铱 我院信息管理系统能满 知 足医保工作的日常需要 慎 ，在日常系统维护方面 望 也较完善，并能及时报 刚 告并积极排除医保信息 茎 系统故障，确保系统的 少 正常运行。
2、对 蝇 医保窗口工作人员操作 栽 技能熟练，医保政策学 穴 习积极。
3、医保数据 掌 安全完整。
五、医疗保 灰 险费用控制：
1、 鸭 严格执行医疗收费标准 建 和医疗保险限额规定。
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2、严格掌握入、 撤 出院标准，未发现不符 痔 合住院条件的参保人员 蒂 收住院或故意拖延出院 盲 、超范围检查等情况发 桂 生。
3、每月医保 袖 费用报表按时送审、费 讽 用结算及时。
六、医疗 裔 保险政策宣传：
1 俺 、定期积极组织医务人 彤 员学习医保政策，及时 野 传达和贯彻有关医保规 钎 定。
2、采取各种 贰 形式宣传教育，如设置 孟 宣传栏，发放宣传资料 镇 等。
经过对我院医 退 保工作的进一步自查整 疵 改，使我院医保工作更 瞅 加科学、合理，使我院 粘 医保管理人员和全体医 挎 务人员自身业务素质得 谜 到提高，加强了责任心 耘 ，严防了医保资金不良 栏 流失，在社保局的支持 羚 和指导下，把我院的医 穴 疗工作做得更好。
XX 熏 年 6 月 26 日 XX 年度 孝 医疗保险工作自查报告 协
在社保局的监督指 嘎 导下，在院领导关心支 谚 持下，通过本院医保管 儒 理小组成员和全院职工 瘤 的共同努力，各项医保 邑
工作和各种医保规章制 虫 度都日趋完善，步入正 秆 规，根据上级要求，院 鸡 组织医保管理小组对 X 醒 X 年度的基本医保管理 洞 工作进行了全面的自查 詹 ，现将自查工作情况作 湛 如下汇报：
一、医疗保 企 险基础管理：
1、 赫 本院有分管领导和相关 叹 人员组成的基本医疗保 权 险管理组织，并有专人 屡 具体负责基本医疗保险 演 日常管理工作。
2 幼 、各项基本医疗保险制 柱 度健全，相关医保管理 议 资料具全，并按规范管 谓 理存档。
3、医保 衰 管理小组定期组织人员 岁 分析本院门诊住院参保 齐人员各种医疗费用使用 愈 情况，如发现问题及时 陨 给予解决，组织不定期 荚 的医保管理情况抽查中 印 发现问题及时纠正。
否
4、医保管理小组人 辑 员积极配合社保局对医 通 疗服务价格和药品费用 渐 的监督、审核、及时提 萤 供需要查阅的医疗档案 孵和有关资料。
二、医疗 毁 保险服务管理：
1 瑟 、本院提倡优质服务， 迎 设施完整，方便参保人 施 员就医。
2、药品 磺 、诊疗项目和医疗服务 术 设施收费实行明码标价 很 ，并提供费用明细清单 嫡 。
3、对就诊人员 命 进行人卡证的身份验证 纽 ，杜绝冒名就诊等现象 兢 。
4、对就诊人员 随 要求需用目录外药品、 曾 诊疗项目等事先都证求 汗 参保人员同意，并鉴定 哈 知情书。
5、严格 烟 按照医保标准填写门诊 峡 就诊登记和相关资料记 它录。
6、严格按药 义 品监督部门的要求从正 悦 规渠道购进药品。
三、 验 医疗保险业务管理：
酞
1、严格执行基本医 些 疗保险用药管理规定， 侦 严格执行医保用药审批 讹 制度。
2、按基本医疗 御 保险目录的要求储备药 嘱 品
3、不定期抽查 潮 门诊处方、出院病历、 阿 检查配药情况严格按规 盏 定执行。
4、严格 朋 执行基本医疗保险诊疗 崖 项目管理规定。
5 鉴 、严格执行基本医疗保 攀 险服务设施管理规定。
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四、医疗保险信息管理 晕 ：
1、本院信息管 学 理系统能满足医保工作 善 的需要，日常维护系统 诗 较完善，新政策出台或 漫 调整政策及时修改，能 删 及时报告并积极排除医 郁 保信息系统故障，保证 腥 系统的正常运行。
古 2、对医保窗口工作人 胰 员加强医保政策学习， 挚 并强化操作技能。
3、 斑 本院医保信息系统数据 耀 安全完整准确。
五、医 圾 疗保险费用控制：
渔 1、严格执行医疗收费 雾 标准和医疗保险限额规 蠢 定。
2、每月医保 晦 费用报表按时送审，费 匝 用结算及时准确。
六、 赃 医疗保险政策宣传：
监
1、本院不定期组织 语 医务人员学习医保政策 瓢 ，及时传达和贯彻相关 蛹 医保规定，并随时抽查 蜘 医务人员对医保管理各 锗项政策的掌握、理解程 卜 度。
2、采取各种 护 形式宣传医保法律法规 疹 政策教育，如设置宣传 充 栏、发放宣传资料等。
衰 使工作人员及时准确了 彦 解相关法规政策
3 丁 .认真学习劳动保障报 续 ，及时了解医保新政策 唯 。
七、存在的问题
伯 1、有部分大处方，这 询 是由于我场居民居住分 颐 散，刷卡不便造成的， 等 在今后的工作中加以改 疤 进。
2、门诊刷卡存在 慎 有个别处方不规范。
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针对以上问题，今后 欠 我们要对患者做更加耐 醒 心，细致的解释工作， 小 对医生进行严格要求， 珍 不定期学习严格按规章 乓 制度办事，确保医保工 坯 作正常有序开展，杜绝 益 以上问题的发生。
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X 蚜 X 年 12 月 15 日 基本 邱 医疗保险自查报告
早 在上级部门的正确领导 浇 下，我院严格遵守国家 挨 、省、市的有关医保法 俭 律、法规，认真执行医 蘸 保政策。根据医保中心 招 文件要求，认真自查， 华 现将自查情况汇报如下 隐 ：
一、高度重视， 誉 加强领导，完善医保管 淬 理责任体系
接到通 迂 知要求后，我院立即成 彰 立以主要领导为组长， 劲以分管领导为副组长的 需 自查领导小组，对照有 氰 关标准，查找不足，积 参 极整改。我们知道基本 股 医疗是社会保障体系的 勘一个重要组成部分，深 龋 化基本医疗保险制度政 匡 策，是社会主义市场经 鞘 济发展的必然要求，是 侩 保障职工基本医疗，提 昆高职工健康水平的重要 我 措施。我院历来高度重 暂 视医疗保险工作，成立 逐 专门的管理小组，健全 偶 管理制度，多次召开专 跪题会议进行研究部署， 世 定期对医师进行医保培 蛮 训。医保工作年初有计 醋 划，定期总结医保工作 畜 ，分析参保患者的医疗 泌及费用情况。
二、 伐 规范管理，实现医保服 毋 务标准化、制度化、规 舰 范化
几年来，在市 锻 劳动局及市医保处的正 选 确领导及指导下，建立 煮 健全各项规章制度，如 昏 基本医疗保险转诊管理 今 制度、住院流程、医疗 癸 保险工作制度、收费票 絮 据管理制度、门诊管理 波 制度。设置“基本医疗 饼 保险政策宣传栏”和“ 蜒 投诉箱”；编印基本医 秧 疗保险宣传资料；公布 棵 咨询与投诉电话 382 廓7120；15282 驯 596120，热心为 碉 参保人员提供咨询服务 彬 ，妥善处理参保患者的 吵 投诉。在医院显要位置 涧 公布医保就医流程、方 弘 便参保患者就医购药； 拄 设立医保患者挂号、结 韧 算等专用窗口。简化流 钳 程，提供便捷、优质的 哪 医疗服务。参保职工就 绊 诊住院时严格进行身份 蒜 识别，杜绝冒名就诊和 啊 冒名住院
现象，制止挂 攒 名住院、分解住院。严 学 格掌握病人
收治、 躲 出入院及监护病房收治 援 标准，贯彻因病施治原 猪则，做到合理检查、合 烷 理治疗、合理用药；无 乞 伪造、更改病历现象。
雁 积极配合医保经办机构 赃 对诊疗过程及医疗费用 张进行监督、审核并及时 檀 提供需要查阅的医疗档 殖 案及有关资料。严格执 咏 行有关部门制定的收费 赞 标准，无自立项目收费 沁或抬高收费标准。
阵 加强医疗保险政策宣传 乏 ，以科室为单位经常性 漏 组织学习了《遂宁市职 贸 工医疗保险制度》、《 隧 四川省基本医疗保险甲 种 、乙类药品及基本药品 唐 》等文件，使每位医护 萤 人员更加熟悉目录，成 贰 为医保政策的宣传者、 薄 讲解者、执行者。医院 胰 设专人对门诊和住院病 润 人实行电话回访，回访 粕 率％，对服务质量满意 代 率 98％，受到了广大 海 参保人的好评。
三、强 躁 化管理，为参保人员就 诧 医提供质量保证
一 挂 是严格执行诊疗护理常 予 规和技术操作规程。认 援 真落实首诊医师负责制 钥 度、三级医师查房制度 酗 、交接班制度、疑难、 物 危重、死亡病例讨论制 扳 度、术前讨论制度、病 竣 历书写制度、会诊制度 揽 、手术分级管理制度、 诽 技术准入制度等医疗核 莹 心制度。二是在强化核 沦 心制度落实的基础上， 用 注重医疗质量的提高和 寄 持续改进。普遍健全完 吭 善了医疗质量管理控制 饺 体系、考核评价体系及 宰 激励约束机制，实行院 美 、科、组三级医疗质量 臆 管理责任制，把医疗质 障 量管理目标层层分
解， 躲 责任到人，将检查、监 豆 督关口前移，深入到临 捡 床一线及时发现、解决 邮 医疗工作中存在的问题 捡 和隐患。规范早交接班 抡 、主任查房及病例讨论 焰 等流程。重新规范了医 贰 师的处方权，为加强手 毕 术安全风险控制，认真 鲤 组织了手术资格准入考 吼 核考试，对参加手术人 跑 员进行了理论考试和手 神 术观摩。三是员工熟记 忍 核心医疗制度，并在实 成 际的临床工作中严格执 匈 行。积极学习先进的医 狰 学知识，提高自身的专 洁 业技术水平，提高医疗 重 质量，为患者服好务， 搞 同时加强人文知识和礼 弧 仪知识的学习和培养， 铝 增强自身的沟通技巧。
贩 四是把医疗文书当作控 番 制医疗质量和防范医疗 轧 纠
纷的一个重要环 李 节来抓。对住院病历进 唾 行评分，科主任审核初 志 评，医院质控再次审核 殉 。同时积极开展病历质 稚 量检查和评比活动，病 臭 历质量和运行得到了有 锌 效监控，医疗质量有了 盼 显著提高。五是强化安 权 全意识，医患关系日趋 够 和谐。我院不断加强医 仇 疗安全教育，提高质量 势 责任意识，规范医疗操 判 作规程，建立健全医患 估 沟通制度，采取多种方 晚 式加强与病人的交流， 谐 耐心细致地向病人交待 谢 或解释病情。慎于术前 蛛 ，精于术中，严于术后 袜 。进一步优化服务流程 所 ，方便病人就医。通过 元 调整科室布局，增加服 只 务窗口，简化就医环节 主 ，缩短病人等候时间。
哄 门诊大厅设立导医咨询 哺 台，配备饮水、电话、 府 轮椅等服务设施。设立 召 门诊总服务台为病人提 港 供信息指导和就医服务 琴 ，及时解决病人就诊时 桶 遇到
的各种困难。实行 格 导医服务、陪诊服务和 恿 首诊负责制，规范服务 葬 用语，加强护理礼仪的 铃 培训，杜绝生、冷、硬 糕 、顶、推现象。加强妇 洲 科门诊的私密性，合理 抱 安排患者就诊，实行一 智 医一患一诊室，充分保 系 护患者的隐私，使得诊 毖 疗活动更加人性化、舒 艳 适化。重视细节服务， 暇 对来门诊就诊的陪人一 鳞 天两次免费发放冷饮和 历 热饮，中午就餐时间， 真 为做治疗的患者和陪人 朽 免费发放面包。多年来 逾 一直实行住院病人免费 穴 发小米稀饭，对患者护 搪 理服务热心，护理细心 淆 ，操作精心，解答耐心 肮 。由经验丰富的产科、 幸 儿科护理专家组成的产 继 后访视队，对出院的产 沁 妇和新生儿进行健康宣 尝 教与指导，得到产妇及 铸 家属的高度赞扬。通过 胞 一系列的用心服务，客 孟 服部在定期进行病人满 涧 意度调查中，病人满意 询 度一直在95%以上。
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四、加强住院管理 唐 ，规范了住院程序及收 奴 费结算
为了加强医 共 疗保险工作规范化管理 懈 ，使医疗保险各项政策 扣 规定得到全面落实，根 播 据市医保部门的要求， 铃 病房采用了医疗保险参 狰 保病人专用绿色床头卡 杭 ，病历盖医保专用章。
轻 经治医师均做到因病施 秀 治，合理检...
